1什么是颈椎病？
颈椎病是颈椎常见疾病。颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变,它是一持续存在的自然过程。颈椎病的两个主要分型是根性和髓型颈椎病,有时二者症状可交互出现。
2颈椎病相关疾病认识的历史沿革
颈椎损伤和最早记载颈部脊髓损伤导致截瘫的资料是埃及的古老外科文章《theEdwinSmithPapyrus》中,它写于公元前-年法老王朝期间,是最早描述和治疗头、上肢以及脊髓损伤的资料,记载大约48个病例,最让人感兴趣的病例是处理颈椎脱位和骨折,首次记录了颈椎外伤后瘫痪,3例由于颈椎部脊髓伤而直接死亡,这些记载说明当时对颈椎的解剖和病理基础以及上颈段和下颈段不同的病理过程就有较好的理解。
早在16世纪Vesalius描述了椎间盘的解剖结构,尽管这些描述是粗糙的,然而为颈椎的病理解剖铺平了道路。
年MonroPortal已经知道在脊椎生长的过程中椎间盘的功能和脊柱的作用。
年Ollivier才描述了椎间盘突出是产生慢性脊髓受压的原因,意识到颈部椎间盘的退变可以产生临床症状。
年JamesParkinson)描述了颈椎神经受压的病例,该患者颈肩部受到寒湿影响后,出现局部疼痛不适,出现上臂、前臂内缘和手指疼痛,呈持续性刺痛,夜间疼痛加重,并且把这种根性症状归结为风湿病。这是近代对颈椎病症状表现最早的记载。
年Key对此病有了较详细的论述,他认为脊髓的压迫可能是椎间盘的突出,更可能是后纵韧带的增厚,将椎管的直径缩小了将近1/3。
年10月24日,Horsely对一个20岁的建筑工人的第6颈椎椎板进行减压手术。术中发现软脊膜和鞘膜粘连,椎体骨质增生压迫脊髓。到11月3日,疼痛明显改善,肌力明显恢复,8个月以后可以行走,到年9月这个病人完全恢复正常。这是世界上公认的首例颈椎椎板切除术,减压效果十分明显,奠定了颈椎病的手术治疗基础。
年ByronStookey报道了颈椎间盘脱出产生的三种综合症,即：1.双侧脊髓腹侧受压；2.Brown2Sequard综合症中的单侧脊髓腹侧受压;3.单纯神经根受压。
年Peet和Echols首先提出有关于颈椎管内”软骨瘤”或“外生骨疣”实际上是椎间盘自身突出的结果,2例组织形态学证实是髓核脱出。
年Schmorl描绘了椎间盘突出的解剖和病理变化。
年Mixter和Ayer报道了34个椎间盘突出并且已经手术的病人,其中8例是颈椎间盘突出。
年Spurling和Semmes在《TheIntervertebralDisc》论著中报道了12例颈椎间盘突出的病例,证明中央型突出往往是外伤的结果,并易于产生脊髓压迫,而侧方突出和继发的根性放射痛是椎间盘退变的结果。
年Kahn指出齿状韧带起到固定脊髓的重要作用,同时指出这也是导致脊髓受压的根源,主张后路减压时必须切断齿状韧带。
年Brain等将颈椎病分为2类:急性椎间盘突出往往是由外伤导致;慢性椎间盘突出由骨赘变化引起。他认为急性突出更可能导致根性颈椎病,而慢性改变则更多的导致脊髓压迫。
年Brain等研究了45例颈椎病病例,再一次证实了急性外伤性损伤与髓核的关系,而慢性颈椎病的产生不仅仅由于髓核突出,而且还有韧带、椎骨和关节的病变。他们还讨论了脊髓前动脉和静脉丛受压的危害性,指出这些血管受压导致受压节段以下脊髓节段功能损害和失调,因此将颈椎间盘退行性改变以及所导致脊髓、神经根或血管受压引起的相关临床症状,称之为颈椎病。
年Mair和Druckman识到突出的椎间盘压迫脊髓前动脉及其分支是产生脊髓病理变化的直接原因,再一次强调了血供变化对脊髓损伤病理变化的重要性,认为突出的椎间盘对脊髓前动脉的压迫是脊髓损害的主要原因。
年Frykholm首先对2种类型的椎间盘突出进行鉴别:即髓核膨出型和纤维环脱出型。并根据形状进行分类:1.大块椎间盘向背侧突出；2.在内部形成钩状突出压迫神经根；3.椎间盘形成钩状向侧方突出,有压迫椎体动脉的可能性；4.椎间盘向腹侧部突出。同时,他还指出在根性颈椎病中,神经根的损害主要是根袖纤维化,这种损害是由于硬膜囊和硬膜的根袖硬化造成。
年Connell描述了颈椎病的3个类型:1.椎管内的椎间盘突出；2.在1的基础上伴椎体和关节突的广泛退变；3.在2的基础上,关节的退变与椎间盘突出在同一节段上。
对于颈椎病的发展过程你了解了吗？
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