摘要：病人小乔身高cm，体重公斤，腰痛、双下肢放射性疼痛2年，无法正常生活，只能行走约几步，经过仔细阅读患者CT和核磁共振检查是“腰椎间盘突出症”侧可见椎体后缘骨赘位于神经根出口，挤压神经根术前矢状位可见L4-5右侧神经根管处骨赘增，考虑患者的超大体重，采用微创的椎间孔镜手术，术后第二天，患者可以佩戴围腰下地，由于其体重大需要数个家属搀扶才可以起床。术后下床站立，疼痛明显缓解，足部的活动也较过去明显改善。
男，31岁
腰椎间盘突出，经骨突出型
医院
年7月
腰3-骶1减压固定融合手术
7日
该病例属于“椎体后缘骨骺离断”增生压迫到腰部神经的腰椎间盘突出案例，患者体重大，再三考虑行腰椎内固定手术。术后患者基本痊愈。双下肢疼痛症状明显缓解。
一、初次面诊
小乔当时来的时候由于疼痛，只能坐轮椅进入诊室，这么小的孩子就坐在轮椅上了，心情很复杂。而且特意从湖南老家辗转到重庆，这一路上只能平躺在车里，还要忍受腿痛之苦。
病人身高cm，体重公斤，30多岁就要吃精神类药物。以前还做过心病和下肢静脉曲张的手术。通过聊天知道他主要是腰痛、双下肢放射性疼痛2年，其疼痛自腿部放射至足面和足底，无法正常生活，只能行走约几步，就连平躺也会加重。半个月前突然就出现上述症状加重，躺平时双下肢抽搐，下地行走困难。门诊查体患者强迫体位，跛行步态，双侧直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性。右侧拇趾背伸肌肉力量下降为3级。患者腰痛评分为5分，下肢痛评分为8分。
二、治疗经过
经过仔细阅读患者CT和核磁共振检查，初步判断他应该是“腰椎间盘突出症”，巨大的突出间盘混合着骨性结构，将神经根的出口死死卡住，考虑患者年轻，可以考虑微创椎间孔镜进行治疗。
于是患者收治住院后，完善各项影像学检查，经术前CT复查，原以为压迫神经的“软性间盘”，实际上是一个“硬梆梆的混合骨性结构”的骨赘增生及椎体后缘骨骺离断。同时考虑患者的超大体重，微创后由于大体重的压力作用，间盘突出复发的可能性大。因此手术方式，就从微创的椎间孔镜，变成了腰3-骶1减压固定融合手术。
手术当中进行了椎弓根螺钉内固定和充分的椎板减压，在位于神经根出口的位置，找到了混合突出间盘的骨赘增生，将神经根重重包裹。为了不伤及神经根，使用骨刀小心将周围骨赘切除。使神经根充分松解。
术前横断位右侧可见椎体后缘骨赘位于神经根出口，挤压神经根
术前矢状位可见L4-5右侧神经根管处骨赘增，L3-S1减压固定融合手术
三、治疗效果
术后第二天，患者可以佩戴围腰下地，由于其体重大需要数个家属搀扶才可以起床。术后下床站立，疼痛明显缓解，足部的活动也较过去明显改善。患者可以每日佩戴围腰在病房里踱步。
在症状缓解后，叮嘱患者要多进行腰背部肌肉锻炼，同时注意控制体重。注意避免弯腰搬运重物的动作。
四、注意事项
腰椎间盘突出复发后，在恢复期时，要尽量卧床休息，少走动但是偶尔也要下床活动一下促进血液流动。
腰椎间盘突出症状基本消失的情况下，说明炎症和水肿基本已消失，但是并不代表其已治愈，在此期间一定要保证睡眠充足、不吃刺激性食物、改变日常不正确的姿势，科学训练。
对于31岁的小乔来说，正值大好青春，在以后的生活中，以下几点必须要注意:不要贪凉，不要突然弯腰拣东西和提重物，不要长期久坐，不要长期弯腰，不要使用爆发力。要规律生活以及锻炼，避免超重给身体造成二次伤害。
五、个人感悟
青年人椎间盘突出，多数是以软性间盘突出为主，其游离的髓核组织和破损的纤维环组织，成为神经压迫的主要来源，多数患者可以通过保守治疗或者椎间孔镜的微创治疗得到改善。但是超大体重的患者往往会带来间盘纤维环骨化、椎体后缘骨骺离断等表现，造成神经的骨性压迫，而这种条件下微创的治疗反而是不适合的，往往会造成减压不充分和间盘突出的复发。因此需要彻底的神经减压才可以。
30多岁出现腰间盘突出症，考虑多是由于长期不良姿势导致的，比如伏案时间过久，长时间的玩电脑，看手机等，在此也呼吁患者朋友以及家长，要从小养成正确的生活习惯，合理锻炼，避免久站久坐的工作，平时做好对腰椎的保护，31的小乔手术后症状明显减轻，所以得了腰突也不要担心，积极治疗，调整心态，才能战胜疾病。