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引起腰酸腰痛的的疾病相当复杂，根据不同病因可分为脊椎疾病（如脊椎炎、脊椎外伤和椎间盘脱出等），脊椎旁软组织疾病（如腰肌劳损、肌纤维组织炎等），脊神经根受刺激（如脊髓压迫症等）、内脏疾病（如胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔器官疾病等）和精神因素（如癔症等）。因而腰酸腰痛不一定是肾脏病，但许多肾脏病常常会造成腰酸腰痛，需要仔细鉴别。
肾脏病引起的腰酸腰痛是指肋脊角区（背部第12肋骨与脊柱的交角）的酸痛，主要由肾脏及肾周围组织疾病所致。肾实质本身无感觉神经分布，发生病变时并无痛感，但肾脏被膜、肾盂和输尿管上有感觉神经分布，因此当肾脏被膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增加时，可产生酸痛感觉，临床上可表现为不同性质的腰酸腰痛。
肾脏相关问题引起的腰酸腰痛病因有如下几个方面。
肾实质性疾病所致的肾肿大，会出现持续性胀痛、钝痛，多是由于肾脏体积增大，肾包膜被牵张所致。视病变范围可表现为一侧或双侧持续隐痛，主要见于急性肾小球肾炎、急进型肾炎综合症等，部分患者还可伴有肉眼血尿、浮肿、高血压等。可采用实验室检查，如尿常规、尿系列蛋白、尿蛋白定量、生化、免疫学检查等，必要时行肾穿刺活检明确。
肾脏感染性疾病，即肾或肾周围组织化脓性炎症，多表现为持续性剧烈胀痛，主要见于急性肾盂肾炎、肾脓肿或肾周围脓肿，往往伴有明显全身感染症状，如发热、寒战，活动时疼痛加剧，静卧休息时缓解。多为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查，腰椎可向病侧弯曲，病侧腰肌可有痉挛、僵直，实验室检查可见血炎症指标升高，尿常规可有白细胞升高，尿细菌学检查、B超、X线腹部平片、CT等有助于诊断。
肾脏肿瘤或囊肿，如肾囊肿、多囊肾、良性及恶性肿瘤，当囊肿或肿瘤足够大，牵扯到肾包膜，会引起持续性胀痛和钝痛。肾脏肿瘤可在体格检查时触及肿大的肾脏或包块，多伴有血尿。多囊肾病体格检查时可于腹部触及肿大的肾脏，有结节感。可进一步采用B超、X线平片、静脉肾盂造影、CT等检查加以明确。
肾脏结石可分为静止结石和结石急性发作。肾脏静止结石时肾区疼痛不明显，多表现为间歇性酸痛，劳累疲惫时腰痛加重，平卧休息时缓解，可有不同程度的血尿。若结石嵌顿在输尿管则会发生肾结石急性发作，表现为突然发生的间歇性、发作性的剧烈绞痛，常起始于腹部，可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射。患者多辗转反侧，伴有面色苍白、冷汗，可出现血尿，行B超、X线平片、静脉肾盂造影、CT等检查有助于诊断，并可确定尿路梗阻的部位、程度和病因。
此外，梗阻性肾病、肾梗死等疾病也可引起肾区疼痛，需行实验室检查如CT、肾动脉造影等加以明确。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
执笔：王昱鲍晓荣医院肾内科
审核：蒋更如上海市医学会肾脏病分会主任委员
汪年松上海市医学会肾脏病分会候任主任委员
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