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这些感染都可以通过疫苗预防：炎症性肠病患者全国队列分析
文献来源:InflammBowelDis.Nov14;25(12):-
既往的观点与实践：人类使用疫苗接种的历史可以追溯到数百年前。
中国佛教徒首先发现，暴露于少量水痘抗原可以产生免疫力的原理。这些僧人将患病较轻的人和动物体液，涂抹至正常人的皮肤以获得抵抗疾病的作用。
随后，人类在免疫学的道路上不断发展。由于有了疫苗，几种威胁生命的疾病已经被彻底消灭。
今天，我们面临着另一种挑战，为自身免疫疾病患者提出具体的免疫建议，以应对那些疫苗可预防的疾病（Vaccine-PreventableDiseases,VPD）。
患有炎症性肠病（IBD）的患者经常接受免疫抑制疗法，包括激素、免疫调节剂和生物制剂。
IBD患者免疫系统的失衡，自然会增加住院治疗的需求和严重感染的风险。
美国胃肠病学会于年发布了IBD患者预防性治疗建议，但是疫苗相关建议的循证水平比较低。
存在的问题：
IBD患者是各种感染性疾病的高危人群，其中很多感染可以通过疫苗接种来预防。
在可以通过疫苗预防的疾病中，哪些是IBD患者最高发，可以为IBD患者的疫苗接种指南和策略提供依据。
此外，分析和比较IBD和非IBD患者之间疫苗预防疾病的发生率，可以找到IBD患者独特的感染风险和免疫接种需求，从而更好的完善IBD患者的疾病管理。
这项研究有什么新发现：
研究人员使用年至年美国国家住院患者数据库，通过ICD-9代码进行了基于人群的描述性队列研究。
专门分析了IBD患者因疫苗可预防疾病（VPD）住院的发生率，并比较了IBD患者和非IBD患者的差异。
所有美国住院患者中，有,例（2.08％）是由于疫苗可预防疾病(VPD)，而其中例（1.2％）是IBD患者。
住院IBD患者中最常见的疫苗可预防疾病(VPD)，是带状疱疹病*感染（HZV）（34.9％）和乙型肝炎病*感染（31.6％），其次是流感（22.1％）。
肺炎球菌性肺炎（9.1％）和甲型肝炎病*感染（2.4％）较少见。
与非IBD住院患者相比，IBD住院患者带状疱疹病*感染（HZV）的可能性高2倍(OR=2.30，P0.），在研究期间的每一年都一致。
在IBD人群中，肺炎球菌性肺炎(OR=0.62,P0.)和流感(OR=0.72,P0.)发生率均显著降低。
疫苗可预防疾病(VPD)，IBD和非IBD患者没有显著区别。
总之，带状疱疹病*感染（HZV）是IBD住院患者中最常见的“疫苗可预防疾病”。
与非IBD患者相比，IBD患者的疱疹病*感染住院率更高，肺炎球菌性肺炎和流感住院率更低。
其他“疫苗可预防疾病”，IBD患者的住院率与普通人群相同。
启示和影响：
1.带状疱疹和水痘疱疹病*
人体宿主免疫系统的完整性，对于感染或疫苗产生有效的免疫反应至关重要。
IBD患者的免疫系统，在肠道上皮屏障、固有免疫和获得性免疫方面存在广泛的缺陷。
T细胞活化后会激发一系列促炎细胞因子（包括TNF-α、IL-12、IL-23、IFN-γ等）导致特异性组织溃疡，产生IBD的疾病和症状。
目前IBD治疗药物，主要针对上述几种细胞因子，抑制人体的免疫系统。因此临床医生需要采取措施，预防可能的感染风险。
充分地证据显示，IBD患者和其他自身免疫性疾病患者的感染风险增加，且该患者人群的疫苗接种率较低。
重要的是，这种感染风险不仅是免疫抑制治疗的结果，而且IBD固有的异常免疫反应及其相关器官并发症，也是感染高发的原因。
这项研究分析了带状疱疹感染，18至65岁IBD住院患者，病*感染风险为非IBD患者的2倍。
水痘疱疹病*（也称为水痘）感染主要发生在儿童时期，但不仅限于此。一旦宿主感染，病*便会潜伏在三叉神经和背根神经节中。
在大约10％至20％的人中，会以带状疱疹的形式重新激活，引起多种皮肤病表现，包括带状疱疹、脊髓炎、角膜炎，神经炎和弥散性带状疱疹。
带状疱疹给美国医疗保健系统带来了巨大经济负担，尤其是并发带状疱疹后出现神经痛的情况下。
目前，美国疾病控制与预防中心建议对所有儿童、部分青少年和成人，接种两剂水痘疱疹病*疫苗，获得免疫力。
在健康受试者中，疫苗对水痘疱疹病*的免疫力仅能维持10至20年，55岁以上的人群中约30％–40％的人没有任何对水痘疱疹病*的特异性免疫力，这就是疱疹病*感染再激活发生率较高的原因之一。
之前几项研究表明，在免疫功能受损和疱疹病*特异性CD4+T细胞减少的患者中，病*再新激活的风险很高。
在IBD的患者中，免疫功能异常和免疫抑制药物，可能会更频繁地在年轻患者中触发疱疹病*的再激活。
美国胃肠病学学会最新的IBD患者疫苗接种指南，建议50岁以上的成年人应考虑针对带状疱疹病*进行疫苗接种。
该指南还建议，应在开始免疫抑制治疗之前确认成年IBD患者是否曾接触过感染过水痘疱疹病*，如果没有，则应接种疫苗。
自年以来，带状疱疹减*活疫苗已经上市。但由于是减*活疫苗，应谨慎用于IBD患者，高剂量免疫抑制治疗的患者禁用。
2.乙型肝炎病*
在这项研究中，乙肝病*感染似乎是IBD住院患者中第二常见的疫苗可预防疾病(VPD)。
研究显示，抗-TNF药物可使患者乙肝病*重新激活，因此在开始IBD治疗前应进行乙肝病*筛查。
多因素分析中比较IBD和非IBD住院人群的乙肝病*感染，没有发现显著差异，这表明IBD与乙肝病*感染住院率较高没有直接关系。
在IBD患者中，其他疫苗可预防疾病的发病率较低，IBD于非IBD住院患者无差异。
在此前提下，IBD患者应根据常规疫苗推荐指南，继续接种疫苗。
总之，这项基于人群的大型行*数据集分析研究中，带状疱疹病*感染是IBD住院患者中最常见的VPD。
与非IBD人群相比，IBD患者带状疱疹病*感染住院率更高，肺炎球菌性肺炎和流感住院率更低。
对于其他疫苗可预防疾病，IBD患者的住院率与普通人群相似，应继续遵循其常规疫苗接种建议。
基于IBD患者带状疱疹病*感染的负担，未来有必要针对带状疱疹病*感染和IBD进行进一步的研究，以确定该患者人群中的最佳免疫预防策略。
（本文仅供个人学习）
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