马真胜
■医院
■主任医师
导读
在这个视频中，马真胜主任为我们介绍了颈椎病手术的选择方案，结合具体病例，讲解了颈椎前路、后路手术的分类、操作、风险、适应症及并发症。讲解清晰全面，适合脊柱外科医生认真学习观摩。
重点：依据患者的影像学，临床查体，结合自己熟悉的手术操作对患者进行治疗。点击小程序即可观看课程视频
01
病例介绍
患者情况
女，34岁，颈部扭伤，右前臂及手指麻木
查体
双侧三角肌、屈肘肌、桡侧腕伸肌肌力4期，肩胛区、右虎口及拇指感觉减退，右Hoffman征+
影像学检查
治疗方案
前路椎间盘置换术
02
颈椎手术方法
前路及前外侧手术
切除椎间盘、骨赘、钩椎关节，接触压迫
椎间植骨融合，稳定脊柱
包括经皮椎间盘切除、椎间盘切除+植骨融合、椎间盘切除+植骨融合+内固定、人工椎间盘置换等
后路手术
椎板切除或成型减压
必要时后方融合
包括：椎板切除、椎管扩大成型、全椎板切除+内固定、椎管扩大成型+内固定术、Keyhole手术等
03
颈椎病手术的选择
颈椎间盘突出
单间隙:椎间盘切除+植骨融合
双间隙:可以选择椎体次全切
三间隙:前路次全切或后路椎管成型术
四间隙:椎管成型术
椎管狭窄
椎板切除
OPLL
双间隙孤立型：前路椎体次全切
多间隙：椎管成形术
04
前路手术
存在问题
植骨并发症、手术危险性、固定、出血、椎管狭窄难以解决，邻近间隙的改变
内固定目的
重建稳定、提高融合率、避免植骨脱位、快速的康复、避免使用外固定
并发症
硬膜囊撕裂、邻椎病、喉返神经损伤、椎动脉损伤、脊髓神经损伤、血肿压迫、吞咽困难、食道瘘、假关节、内固定失败等
05
后路手术
存在问题
颈椎稳定性影响、瘢痕压迫、鹅颈畸形
发展
年至今
适应症
多节段椎管狭窄（前后径小于13mm）、OPLL、双间隙以上颈椎间盘突出合并或不合并椎管狭窄、脊髓肿瘤切除、颈椎不稳时行后路融合
优缺点
优点：扩大椎管保存自然结构，解除压迫无需去除退变组织，减少椎管内操作风险，可同时行神经根管减压、可同时行脊柱融合
缺点：颈椎活动度下降，颈部疼痛
并发症
血肿、神经脊髓损伤、硬膜囊撕裂、感染、邻椎病、骨折、螺钉松动、术后颈椎后凸
06
前后路手术比较
神经功能恢复无差异
多节段ACCF活动度较后路手术活动度下降明显
椎板切除术与成形术之间无优劣之分，主要针对合适的病人
多节段ACCF患者术后止痛剂的需求量要大于椎管成形术
07
一些病例
前路钻洞减压植骨融合术
椎体次全切
ACDF
人工椎间盘置换
全椎板切除
椎管成形术
课程小结·
在接诊颈椎病患者时，首先医生要对颈椎病有充分的了解，其次要严格把握患者的病情。依据患者的影像学，临床查体，结合自己熟悉的手术操作对患者进行治疗，如果对于颈椎病欠缺了解，由于其手术风险较高，建议最好不要进行颈椎手术。
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