通过典型病例学习，提高疾病认识。
case1
临床病史：46岁男性，出现缓慢进行性痉挛性截瘫。
影像表现：
图1：矢状T2WI显示胸髓下段轻度向前移位成角。
图2.轴位T2WI显示脊髓向腹侧移位，无肿块可见使脊髓向前移位。
图3.另一不同患者中，矢状t2wi显示脊髓在t5-t6水平向前成角。
图4：轴位T1WI增强检查显示脊髓背侧无任何囊性病变的征象。
诊断：特发性脊髓疝
讨论分析：
特发性脊髓疝（ISCH）是进行性脊髓病的一个少见原因，其特征是胸髓通过硬脊膜腹侧缺损的自发移位。有几种理论可以解释导致这种情况的潜在机制：（1）腹侧硬脊膜的重复，脊髓通过重复硬脊膜的内层突出；（2）脊髓疝入到先前存在的腹侧脊膜膨出或先天存在的硬膜外蛛网膜囊肿；（3）脊髓和/或脊膜的炎症过程，随后导致脊髓腹侧粘连到硬脊膜。
大多数脊髓疝发生在胸椎，最常见的是T4-5水平。胸椎的正常后凸、胸髓的前位、正常心动周期中的脊髓生理性向前运动，以及弯曲和伸展运动的影响推测易使胸髓受此影响而疝出。
临床特征：
ISCH常见于中年人。女性比男性更常见。最常见的临床表现是脊髓半切综合征。缓慢进展为痉挛性截瘫是常见的。
特征影像表现：
MRI是首选的成像方式。典型的发现包括局限性脊髓向腹侧或腹外侧移位，以及相应的背侧蛛网膜下腔扩大。增强MR有助于排除背侧囊性病变而确定诊断，CT脊髓造影也是有作用的。
Imagama等人根据矢状面疝的类型和轴位疝的位置提出了一种基于图像的ISCH分类。根据矢状面成像，ISCH分为三种类型：扭结型（K型）、间断型（D型）和突出型（P型）。利用轴位图像，ISCH被分为中心（C型）和横向（L型）。根据这一分类，有人认为P型患者术后恢复良好，而C型患者术前下肢瘫痪明显，术后恢复差。同时也注意到相关的骨缺损导致术前明显的脊髓病，术后结果无差异。
鉴别诊断：脊髓背侧蛛网膜囊肿，在确定ISCH诊断前，应排除脊髓背侧蛛网膜囊肿造成的脊髓移位。
巩固病例学习：
case2：21岁男性，膀胱功能障碍，双腿麻木
矢状位T1加权（A）、增强后矢状位T1加权（B）、矢状位T2加权（C）和轴位T2加权（D）图像显示脊髓与前部硬脑膜的连接（A-D中的粗箭头）。在t6椎体下终板水平的脊髓内可见T1等信号和T2高信号病变（C中的细箭头），在t5椎体的主体内可见血管瘤（B和C中的星号）。箭头（C）显示脑脊液（CSF）流动伪影。病变后脑脊液空间扩大，排除蛛网膜囊肿的诊断。
医院引进的SIEMENSVerio及Skyra两台3.0TMRI,均是目前国际最先进的高端MR机型，具有功能全面，图像清晰，组织对比强，扫描速度快，扫描范围广等优点。
全景开放式3TVerio磁共振扫描仪独有的70cm大孔径、cm超短磁体，显著增加了受检者的舒适性,减轻受检者的焦虑和不适感。西门子3.0TMR能够开展全身各部位的检查，不用造影剂也可以进行动、静脉成像、内耳水成像、泌尿系水成像、胰胆管造影等检查。3.0TMR还具备多项先进的功能成像技术，三维等体素扫描技术可以进行人脑的全息立体成像；磁敏感成像技术（SWI）可以检测出颅脑微小出血、血管畸形、肿瘤的引流静脉、铁质异常沉积等;弥散加权成像技术（DWI）和灌注成像技术(PWI)能够发现超早期缺血性脑梗塞,能够准确评价脑梗塞的和脑肿瘤的良恶性。血氧饱
和依赖成像(BOLD)可以反映出颅脑各功能区及其间的相互联系;弥散张量成像(DTI)可以反映颅脑的发育情况、纤维束走行及其与病变的相互关系;波谱成像(MRS)在体显示脑组织代谢变化,广泛用于颅脑肿瘤、炎症、脱髓鞘、海马病变等。
3.0TMR还具有的类PET成像、关节软骨生化成像、神经根成像、心肌灌注成像、乳腺及前列腺动态灌注增强成像等诸多功能，对于早期发现病变，早期定性病变具有重要的作用.
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