腰椎穿刺(lumbarpuncture)是神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病的诊断有重要价值，应正确掌握其适应证、禁忌证和并发症。
1.适应证
(1)留取CSF做各种检查以辅助中枢神经系统疾病如感染性疾病、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病.脑膜癌病等的诊断。
()怀疑颅内压异常。
(3)动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。
(4)注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
(5)注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡,或注入药物治疗相应疾病。
.禁忌证
(1)颅内压明显升高,或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。
()穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。
(3)明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
(4)脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
3.并发症及其防治
(1)低颅压综合征:指侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在60~80mmH0以下,较为常见。患者于坐起后头痛明显加剧,平卧或头低位时头痛即可减轻或缓解。多因穿刺针过粗穿刺技术不熟练过度引流脑脊液或术后起床过早等,使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流，故应使用较细的无创针穿刺,术后至少去枕平卧4~6小时。一旦出现低颅压症状，宜多饮水和卧床休息,严重者可每日滴注生理盐水~ml。
()脑疝形成:在颅内压增高时，当腰椎穿刺放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,造成意识障碍呼吸骤停甚至死亡。因此,须严格掌握腰椎穿刺指征，怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确，有颅内高压征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿。如腰穿证实压力升高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿剂治疗以降低颅内压。
(3)神经根痛:如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根痛，一般不需要特殊处理。
(4)其他:包括少见的并发症，如感染、出血等。对于强直性脊柱炎或严重的局部钙化等,不当的操作可能造成脊神经根的损害甚至诱发脊髓损害。以上问题，应在术前做充分评估，必要时行腰椎影像学检查和外科处理。
4.操作和测压
()压力:一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接，上压力管,嘱患者充分放松，并缓慢伸直下肢。脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后再测的压力为终压。侧卧位的正常压力一般成人为80~mmHmmH0提示颅内压增高,80mmH0提示颅内压降低。压力增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等。压力降低主要见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等。
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