白癜风医院呼和浩特哪家好 http://m.39.net/pf/a_4453160.html《AnesthesiaAnalgesia》杂志隶属于国际麻醉研究协会（IARS），出版商是总部位于荷兰的威科集团（WoltersKluber)，影响因子4.0+。年，该杂志又刊登了来自美国明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所医学院的麻醉医生Hebl等的关于原有椎管病变的患者（包括椎管狭窄和腰椎间盘突出症）和既往有脊柱手术史的患者实施椎管内麻醉后的并发症风险和阻滞疗效的回顾性研究。背景：有椎管病变的患者，包括椎管狭窄症和腰椎间盘疾病，通常不被认为是椎管内麻醉的最佳适应症，因为有加剧已有的神经功能缺失或发展为新的神经功能障碍的风险。相反，脊柱手术史被认为增加困难或不成功的阻滞的可能性。在这项回顾性研究中，我们调查了有或者没有脊柱手术史、且有椎管病变的患者在椎管内麻醉后的神经并发症风险和阻滞疗效。方法：在15年的研究期间，所有有椎管狭窄或腰椎神经根病病史的患者接受了椎管内麻醉技术的研究。病人的人口信息，术前神经系统诊断和术中/麻醉时神经系统发现，椎管内阻滞技术的细节包括穿刺技术(脊髓vs硬膜外，单注vs连续)，注射过程，穿刺技术相关并发症(感觉异常引出，针或导管内有血，针/导管的位置，无法推进导管，偶然的硬脑膜穿刺)，阻滞成功被记录。新的或进展性神经缺陷被识别。所有患者都被随访到评估结束或最后一天。结果：作者一共纳入了例实施了椎管内麻醉的患者，其中有例（22%）患者既往曾经经历过脊柱外科手术。例患者中诊断了椎管狭窄的病例有例（20%），诊断了压迫性腰椎神经根病变的有例（57%），诊断了无压迫性腰椎间盘突出的有40例（4%），诊断了外周神经病变的有例（22%），多个诊断的有例（19%）。大多数病人在手术时有活动但稳定的神经系统症状。总的椎管内麻醉的阻滞成功率是97.2%。脊柱手术史并不影响手术成功率和穿刺操作技术并发症的发生，共计10例（1.1%；95%置信区间0.5%-2.0%）患者出现了新的神经系统异常或原有症状的加重（表3），其中3例（1.4%）的并发症发生在曾做过脊柱手术的患者身上，另外7例（1%）的并发症先前并没有进行过脊柱外科的减压和融合手术。虽然矫形手术本身不是风险因素，但是在接受下肢远端手术的6例患者中有5例出现了手术一侧的神经功能不足。同样的，接受双侧矫形手术且发生了双侧神经系统损伤的患者中，术前就存在异常的一侧的神经损伤更严重。10例患者中有4例(40%)被推测手术是主要原因，其余6例被判定为非手术原因（包括麻醉相关的原因）。术前已诊断存在的单个神经根受压（P=0.）或多根神经受压（P=0.）增加了术后神经并发症的风险。结论：有椎管病变的患者，包括椎管狭窄或腰椎间盘疾病（有或无脊柱减压手术史）在椎管内阻滞后神经系统并发症的发生率较高(1.1%；95%置信区间0.5%-2.0%)。然而，由于缺乏类似椎管疾病且经历全身麻醉的手术患者的对照研究，我们不能确定神经损伤的发生到底是继发于以下哪一种：外科手术、麻醉技术、既往存在的脊柱疾病、多种综合因素、或以上多项的相互作用结果，但我们的结果表明这类患者群体实施椎管内麻醉的总体风险可能很高，可能是椎管狭窄、椎间盘突出、神经根病变或外周神经病变的合并诊断共同增加了神经损伤的风险，作者推测发病机制可能是局麻药的神经*性和神经缺血导致的。作者的结果还表明，有脊柱手术史不会增加椎管内麻醉技术或神经并发症的风险，也不会影响阻滞的成功（避开手术节段）。以往的脊柱手术通常被认为是使用椎管内麻醉的相对禁忌症。许多患者经历慢性背痛，不愿意接受硬膜外麻醉或脊髓麻醉，担心加重他们原有的背部不适。脊柱大手术术后解剖改变使穿刺或置管更加困难和复杂。疤痕组织在硬膜外间隙的粘连或闭塞可能增加硬脊膜刺破的发生率或减少局部麻醉在硬膜外间隙的扩散，造成不完全或失败的阻滞。通过中线或外侧入路，可能无法将针放置在已进行植骨和后路融合的脊柱区域，针只能在未融合的节段插入。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇