病史：女，72岁，腰背部疼痛不适2月余。图1-2为MRI平扫，图3-4为MRI增强扫描
MRI影像学表现：
平扫下胸段椎管内脊髓前方可见一卵圆形肿块，呈等T1稍长T2信号，信号较均匀，边缘光整，脊髓向后受压。增强扫描肿块呈明显均匀强化，病灶与正常脊髓分界清楚，位于硬脊膜内，脊髓的前方，脊髓向后方移位，前方蛛网膜下腔增宽，对后方蛛网膜下腔变窄。
讨论：
脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。WHO分级为I级，通常采用外科手术治疗，预后良好，复发率极低。
脊膜瘤多发于40-70岁，最高峰为50-60岁。平均发病年龄较其他脊髓肿瘤为大，15岁以下少见，女性多发。
绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切。其中约有80%发生在胸椎位置的硬膜下。在肿瘤的发生发展过程中，可先后累及齿状韧带、脊神经根、蛛网膜及脊髓。
脊膜瘤生长缓慢，除非发生瘤内出血或囊性变等使其体积短期内明显增大，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。
脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛，不足以引起重视，即或就医，亦可能被误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎等内科疾病，或是关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等，一般给予对症处理也可缓解，从而延误治疗。
鉴别诊断：
脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变；常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。但脊膜瘤钙化出现率高，且很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤明显少于神经鞘瘤。另外神经鞘瘤易囊变，囊变部分呈长T1长T2信号。
来源：医脉通
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