急性自发性脊髓硬膜外血肿，又称非外伤性脊髓硬膜外血肿，是指急性起病、无外伤病史患者的椎管内硬膜外腔血液非特异性地聚集，占硬膜外腔病变的0.3%～0.9%。急性自发性脊髓硬膜外血肿临床上较少见，但一旦发生，多引起脊髓功能的严重损害，如不及时诊断，预后较差。
MRI检查
MRI平扫表现为椎管内硬膜外梭形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，相应水平脊髓受压变形、移位，增强扫描病变无明显强化，邻近硬膜强化。椎管内自发性硬膜外血肿多发生于程度不同的硬膜外血管畸形破裂。据统计硬膜外血管畸形占全部脊髓血管畸形的15%～20%。
发生部位
急性自发性脊髓硬膜外血肿主要发病部位为胸段，其次是颈段，腰段最少见。血肿常位于胸段脊髓侧后方或后方硬膜外腔，并可上下扩展到颈胸段和胸腰段，这主要是因为胸段长，硬脊膜囊紧密粘贴于椎管腹侧后纵韧带，而脊髓背侧硬膜外间隙自C7开始增宽，以T4～8最宽，然后逐渐变窄，故硬脊膜外出血易积聚于胸段背侧。
胸椎管内急性硬膜外血肿可造成急性脊髓压迫症。临床上称为“脊髓卒中”，约占脊髓血管畸形发病的10%～20%。
首发症状及其临床表现
椎管内硬膜外出血多无明显诱因，首发症状为出血平面背部剧烈疼痛及相应区域的神经根放射痛，并迅速出现出血平面以下运动和感觉障碍。临床症状的严重程度与出血速度、出血量及出血时间长短呈明显的相关性，大量出血长时间压迫脊髓可造成不可逆损害，预后差，所以，即时诊断和早期手术对临床非常重要。突发的颈背部、胸背部或腹背部疼痛，很快出现疼痛平面以下的运动感觉障碍及排尿障碍等脊髓压迫症状是本病的临床特点。急性自发性脊髓硬膜外血肿最常见于胸段脊髓背侧，可向上扩展到颈段，向下扩展到胸腰段，其次是颈段，腰段最少见。MRI是诊断自发性椎管内硬膜外血肿最好的影像学检查方法，出血后2d内在T1WI图像呈等信号，随后呈高信号。MRI矢状位可见血肿累及数个椎体节段，出血量大者可波及整个椎管，血肿多位于脊髓背侧或侧后方，长呈梭形，境界清楚，与脊髓间常有低信号带，为硬脊膜影，表明出血位于硬膜外。慢性期血肿在增强MR扫描时可表现为血肿边缘强化。
鉴别诊断
根据典型的临床症状和MRI表现通常不难作出硬膜外血肿的诊断，出血2d内的急性期硬膜外血肿主要应与硬膜外脓肿、转移瘤和淋巴瘤鉴别。硬膜外脓肿、转移瘤和淋巴瘤的MR信号可能与此期的硬膜外血肿类似，增强MR扫描对鉴别非常重要，脓肿周围脓壁出现明显环形强化，转移瘤和淋巴瘤而血肿此期不强化。有疑问者可在短期内查MRI，T1WI高信号很容易诊断为硬膜外血肿。出血2d后血肿在T1WI上呈高信号，需与硬膜外脂肪增多症区别。
脂肪抑制序列成像很容易作出鉴别诊断：①硬膜外脓肿：多并发于化脓性脊柱炎，先是椎体及椎间盘出现异常信号，临床常有感染症状，MRI平扫呈长T1、长T2信号，脓肿常位于前硬膜腔。②特发性椎管内硬膜外脂肪增多症：多见于胸段椎管内脊髓背侧，T1WI、T2WI均呈高信号。脂肪抑制扫描可资鉴别。③硬膜外淋巴瘤：胸腰段多见，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，均质或不均质强化。④椎管内硬膜外海绵状血管瘤：病程较长，多个于胸段脊髓后方和侧后方，瘤内常有出血，T1WI常呈不均匀稍高信号，与急性自发性脊髓硬膜外血肿鉴别有一定困难。
凡临床表现为不明原因的急性脊髓压迫症而没有感染征兆的患者均应考虑本病，对怀疑的病例应立即行MRI检查，其对本病的定位、定性诊断具有独特的价值，可替代脊髓造影术和CT扫描，作为此病的首选诊断工具。
参考文献
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