成长课堂
讲者：
CCOS专科学院管理委员会委员
COECElitePLUS委员
医院
——胸椎管狭窄症
引言
胸椎管狭窄症多见于45～65岁的中老年人，慢性发病多见，发病率男多于女。来自北医三院的刘晓光教授围绕胸椎管狭窄症的定义、临床特点、诊断流程、手术方式等方面进行详解。
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一.关键词
胸椎椎管狭窄手术
二.正文
01
定义
胸椎管狭窄症是指先天性或后天退变因素等导致的胸椎管横断面积减小，脊髓及神经根受压而产生的一系列症候群，常引起严重的脊髓损害，如双下肢瘫痪等。导致胸椎管狭窄、压迫脊髓的最常见原因是胸椎*韧带骨化。
02
解剖学特点
胸椎存在10°-40°的生理性后凸。
胸段脊髓血供薄弱，主要由脊髓前动脉和大根动脉供应。
胸椎活动度小，椎管内径窄，胸段脊髓储备间隙小，且前方有较多重要的血管神经、淋巴管等结构。
二.临床表现
症状：背痛背胀；双下肢无力，行走有沉重感，关节僵直；后期会出现行走不稳、双下肢麻木，走路有踩棉花感，胸腹部有束带感；大小便无力或失禁等。
体征：最典型的是上运动神经元表现，体现为双下肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射活跃或亢进，双下肢病理征阳性。在中上胸椎，一般表现为上运动神经元损害，在下胸椎，常表现为上下运动神经元混合型损害。
如果下肢症状显著终于上肢或颈椎病术后下肢症状缓解不满意，应考虑胸椎管狭窄症；如果下肢存在广泛下运动神经元损害或混合型损害，且不符合腰椎管狭窄体征时，应考虑胸椎管狭窄症。
03
影像学表现
胸椎X线可显示后纵韧带骨化、关节突关节增生硬化。
胸椎CT可显示骨化形态、节段及椎管内占有率。
胸椎MRI可清楚显示脊髓压迫征象。
04
诊断流程
通过临床症状及体征，怀疑胸椎管狭窄症后，首先拍摄胸椎X片初筛。
再做胸椎MRI，可显示全胸椎的*韧带及后纵韧带骨化。
针对骨化节段进行三维CT扫描重建，明确病变节段和程度。
05
治疗原则
保守治疗胸椎管狭窄症被证实无效，手术解除压迫是最主要的治疗手段。
手术术式主要包括胸椎后壁切除术（适用于所有胸椎*韧带骨化患者）、侧前方减压内固定术（只限于中下段胸椎间盘突出或局限性后纵韧带骨化）、°脊髓环形减压术（适合于胸椎*韧带骨化合并椎间盘突出、胸椎后纵韧带骨化、或上胸椎后纵韧带骨化）。
胸椎后壁切除术的减压范围包括横向骨化物累及的各节段棘突、椎板、双侧关节突内侧1/2与关节囊韧带，纵向至后壁与硬脊膜无压迫，往往在受压节段上下两端各加一节椎板。
06
手术并发症
硬脊膜损伤和脑脊液漏；
脊髓缺血及再灌注损伤；
肋间神经损伤；
课堂小结
胸椎管狭窄症一旦明确诊断应尽早手术，并应根据患者病理因素，并结合影像与临床症状选择合适的手术方式。
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