作者：吕永
审核:恒宇
编辑:成旭
疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官与情感体验[1]，由于疼痛是一种人体的主观感觉，之前医学界常以疼痛评分量表的形式来主观记录疼痛程度，并没有一种设备可以可靠的客观地记录或表达疼痛。而医用红外热成像的出现使疼痛可视化有了新的希望，它既可以作为疼痛诊断工具，也可以用于疼痛临床治疗的结果衡量，因其具有完全不接触、无辐射、操作简便等特点，在临床上越来越受到重视[2]。
1.医用红外热成像是什么？
医用红外热成像又称为“热CT”，通过接收人体细胞代谢所产生的热量信息并形成热代谢分布图来辅助诊断疾病和评估人体健康状况，其结果表示为彩虹色图像，红色代表高温，蓝色代表低温。
热像图高温改变常见的原因主要包括炎症、血管扩张、肿瘤和神经卡压，低温改变常见的原因主要包括组织供血不足、血管收缩和交感神经亢进[3]。疼痛相关疾病发作时，皮肤温度可以反映底层组织炎症的存在，当临床症状还未出现时，红外热成像即可在早期发现阳性结果[2]。
2.医用红外热成像在疼痛诊疗中的作用
（一）软组织疼痛
对于软组织相关疼痛，肌筋膜疼痛患者双侧肢体的温度差变异性远高于健康人，肱骨外上髁炎患者的肱骨外上髁后外侧、桡骨颈外缘、肱桡关节间隙与肱骨小头等皮肤温度明显低于健侧，且患者双侧肘部的温差与疼痛强度呈正相关，且软组织疼痛经过相关治疗后疼痛区温度明显降低。因此，可以用皮肤温度来量化疼痛，从而避免疼痛评估过于主观化[2]。
（二）颈腰椎病
红外热成像图不仅可以用于颈腰椎病的诊断，更能指导治疗，评估治疗效果[2]。颈椎病患者的热成像图多表现为脊柱力线中断或消失、热图不对称、冷热区分界明显。
典型的腰椎间盘突出患者红外热成像图表现为：腰骶部区域温度较高，正常的腰脊柱区红色菱形区域面积扩大，向周围延伸或呈现出显著的不对称性，色彩严重不匀，脊柱力线间断。
而当出现下肢症状时，患肢温度明显低于健康肢体，与突出侧脊神经的皮肤神经支配区域一致。通过对高温区域进行按压、揉捏、拨伸、弹拨、拍打，对低温区采用敷法、摩擦法、振法、熨法等针对性治疗，可有效的缓解症状。
（三）神经病理性疼痛
带状疱疹性神经痛[2、3]：
红外热成像对诊断早期急性带状疱疹具有较高的特异性和敏感性，并且可以早期预测带状疱疹后神经痛（急性状态下疼痛越严重，红外热成像所示的不对称区域越宽，温差越大，带状疱疹后神经痛的发生率越高），尤其是早期仅有局部疼痛还没有出现明显疱疹的时候。此外，带状疱疹急性发作时受影响的皮肤区域温度降低，在热像图上呈蓝色或深蓝色。
糖尿病周围神经病变[3]：
足底热图对于诊断早期糖尿病周围神经病变具有极高的敏感性与特异性。糖尿病周围神经病变患者较无神经病变患者足底温度明显升高，且红外热像图显示不规则的热分布和趾间明显的温差，且这种温度变化与糖化血红蛋白无关。
脊髓神经根疼痛[3]：
红外热成像图在敏感性和可接受性方面优于MRI和电生理检查，大多数脊髓神经根痛患者在受累侧后背部或下肢出现了低温，在热像图上呈蓝色或深蓝色，但其不能准确反映出病变的节段，因此红外热成像图对于脊髓神经根病变仅是一种有效的辅助诊断工具，可以通过皮肤温度的变化和分布区域来确认诊断以及确定治疗方案。
三叉神经痛[3]：
大多数患者患侧面部皮肤温度与健侧相比明显降低，红外热成像图能客观反映面部局部组织的新陈代谢、血液循环和神经的功能状态，有望为临床诊断三叉神经痛及病人疗效的动态观察提供客观准确的评估指标。
复杂性区域疼痛综合征[3、4]：
利用红外热成像图测量复杂性区域疼痛综合征病人患侧肢体与健侧肢体的温差可以进行辅助诊断，患侧肢体与健侧肢体之间的温度差等于或大于1℃被认为是复杂性区域疼痛综合征的诊断标准之一。当疼痛得到有效治疗后，热像图上反映为患侧与健侧肢体之间恢复了热对称性。
嵌压性神经病变[3]：
腕管综合征患者患侧腕部异常高温，拇指、示指和中指温度降低，红外热成像图不仅可以用于其诊断，还可以应用于监测术后恢复过程。此外，胸廓出口综合征患侧上肢温度降低，斜角肌部异常高温，红外热成像图对重症有较高的敏感性和特异性，但对于轻症病人，其不能单独用于诊断，应与临床症状密切结合。
（四）关节炎
关节急性发炎时，关节表面温度可发生明显变化，而炎症的加重或减轻都可以直接表现为温度的轻微升高和降低，无论是药物、物理或手术治疗效果，都可以被红外热成像图客观地测量。
手部骨关节炎患者的热像图提示轻微的退化性变温度增高，病变加重时温度降低。骨关节疾病患者高温红外热成像图可分为充血型、混合型、淤血型3类，用红外热成像图指导治疗：充血型先冷疗、后热疗，淤血型热疗，混合型冷热交替治疗，均取得不错的疗效。早期膝骨性关节炎往往没有组织结构的改变，而红外热成像图可对膝骨性关节炎进行早期筛查[2]。
（五）癌性疼痛
由于肿瘤细胞分裂快，局部代谢旺盛，可使局部温度升高，利用这一点可以用红外热成像图进行癌症筛查及转移性癌痛的观察，但目前的研究主要集中于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等[2]。
3.总结
虽然红外热成像图具有无健康危害、扫描速度快、图像分辨率好、数据客观准确等优点，但其有限的穿透深度(2～3mm)只能提供皮肤温度分布的图像，不能提供人体内部特定深度的数据及受多种因素的影响[2、3]。在临床实践中，还是应先根据病人的主诉进行局部检查，再结合红外热像图和正常人体与感觉神经的解剖生理，做出正确的诊断。但红外热成像图在疼痛诊疗可视化中的作用，依然值得