在临床办事中，咱们频频会碰到不少病症繁杂、严峻，让人感到无从动手的病例。有一部份的这种型病例，是由于患者来求诊时，就曾经是屡次迟延或被误诊误治，形成了新的代偿损伤或搀和型病因病变。而且，在对这一类患者的诊疗流程中，大夫很简单在针对一个病因的诊疗时，牵涉或影响到另一个病因或病变部位，使诊疗流程变的艰难，且患者病情简单屡次。
近期，中健骨科行动医学门诊部就迎来这么一位患者。如下是对这一位患者的疗养经历与思绪分享，期盼能与众人一齐研究，并对众人有所协助或警示。
------------------------------
时时质料：何XX，女性，56岁，医务人员。
主诉：
左肩行动受限伴左边肩背部牵连性痛苦1周。
现病史：
患者诉，在1周前，在办事中永劫间吹空调后，呈现左肩行动艰难；体现为左上臂抬起高出90°后，不能放下来，不然会呈现左边肩背部严峻牵连样痛苦。病院痊可科就医，被诊断为“颈椎病”兼并“肩周炎”，予响应按摩、热敷等诊疗；1周后，病症未见缓和反逐步加剧。因而来诊找寻协助。
来诊症见：
1、中等偏瘦体形。
2、稍有圆肩驼背，头颈前引，颈胸椎交壤膨肿。
3、左肩屈（上肢上举）成效寻常。
4、患侧上臂从肩屈位答复至中立位流程中，从°（上臂与躯干夹角）开端，呈现左边肩背部不适；随上臂下降角增大，不适感逐步加倍，至约90°时，左边肩背部及肩胛内缘呈现显然牵连样痛苦，难以赓续；但上臂下降高出90°后，上述病症消除。
5、左上臂外侧（约三角肌止点场所）时有酸胀、麻木感。
6、左手中指指尖时有麻痹感。
7、平卧、头颈部后仰时，左边颈肩部呈现显然的麻痹和喷射痛。
触诊查验：
1、颈椎棘上韧带遍及钙化样改观，C4至T1节段尤其显然；C6/7、C7/T1左边可涉及棘间韧带膨出样改观。
2、左边前中斜角肌吃紧；C1右边前缘肿胀（+）；C4/5、C5/6左边肿胀（+），横突先后结节处深压都可激发左上肢麻痹、喷射痛病症。
3、C7/T1棘突旁肿胀（+），深压或使其仰伸时，可激发左边肩背部、上臂部牵连样痛苦病症。
4、T3/4、T5/6棘突左缘压痛（+）。
5、左边肩胛骨关节盂下缘（肱三头肌长头附着处）压痛。
6、左肩关节四周无显然压痛。
7、被迫襄理左肩胛骨“下回荡”时，上举的上臂也许自在下降，并不激发肩背部牵连样痛苦病症。
8、腱反射无亢进；霍夫曼征未引出。
影象学诊断：
_X线颈椎正、侧、双斜位片示：
1、C4/5、C5/6后缘中止后移，适合C5倾位式错位现象。
2、C6/7、C7/T1后缘中止前移，适合C7仰位式错位现象。
3、左边C4/5、C6/7椎间孔狭隘。
开端诊断：
1、神经根型（脊髓型？）颈椎病
2、左边肩胛失稳——左菱形肌成效受限
诊断思绪：
1、患者来诊主诉“左上臂抬起高出90°后，不能放下来”，经上述查验可清除“肩关节”（盂肱关节）题目（并不是所谓“肩周炎”），重要思索控肩胛肌群中的“下回荡”肌群成效受限或关系的代偿题目。
2、肩胛骨“下回荡”肌群题目，时常起初料到的是“菱形肌的废用”和“肩胛提肌的代偿性劳损”。本案例中，笔者在也是如许思索——被迫襄理肩胛骨“下回荡”行动时，病症的缓和、颈胸椎的错位样式，都适合这一猜度。
3、但是，进一步剖析“菱形肌成效散失”的出处，则也许分为4类：
（1）中心神经（大脑）器质性的题目——中风一类。
（2）中心神经（大脑）成效性的题目——不会指导，行动样式一类。
（3）四周神经（神经根、干）的题目——颈椎病、外周神经卡压一类。
（4）肌肉自身的题目——急慢性损伤一类。
显然地，在本案例中（1）的典型也许轻松清除；经历触诊，也也许清除（4）的典型；余下则须要在（2）与（3）之间做出辩别。按照患者颈椎的病理改观（影象）情景和桡神经循行地域的麻痹病症；笔者感慨尽管并不能彻底清除（2）的或者性，但（3）是首先须要思索的。菱形肌重要受“肩胛背神经”独揽。肩胛背神经本原自第5颈神经。当第5颈神经根或肩胛背神经在其走行中，因剖解成分遭到卡压的（如穿过中斜角肌的腱性开端处），则或者会引发菱形肌的关系病症。
4、其它，思索到患者有第5颈神经根受压的病症，“左上臂抬起高出90°后，不能放下来，呈现牵拉样痛苦”这一病症也或者是由于左边斜角肌或上斜方肌离心紧缩不良直接引发肩胛背神经（或第5颈神经）受压的病症。
首疗养疗经历：
——按照上述诊断剖析，笔者在首疗养疗时，采取了如下诊疗法子：
1、颈肩部软结构柔柔本事松解（以左边斜角肌颈椎附着点为主）；
2、龙氏治脊疗法-垂头摇处死，矫正C5/6右边、C4/5左边后关节回旋式错位；
3、龙氏治脊疗法-悬吊俯卧冲压法，矫正C7/T1回旋式错位；
4、龙氏治脊疗法-回旋分压法，矫正T3/4回旋式错位；
——诊疗后，患者假使感慨左边肩背部轻便不少，再做肩屈位前臂下降行为时，肩背部牵拉样痛苦根本消逝，余有轻度不适感和左边肩峰吃紧感。
5、按照残剩病症，再对患者举办了3组菱形肌等长紧缩激活和3组（被迫/襄理）菱形肌紧缩再教导，患者再做“肩屈位前臂下降行为”时，肩背部病症消逝。
------------------------------
若想明白该病例后续疗养及关系道理剖析实质，